Esto es simplemente un ejemplo.

Análisis de la Energía del Hogar

Ahorrar energía en su hogar es una de las cosas más fáciles que usted puede hacer para proteger la tierra. Las respuestas que usted proporcione a este cuestionario se guardarán para su uso futuro si usted vuelve aquí en otras ocasiones. Puede ser conveniente imprimir el contenido de las preguntas antes de completar la encuesta.
 
Para ahorrar energía, usted necesita entender en donde la usa. ¡Analizando sus respuestas a este cuestionario, nosotros le proporcionaremos un informe personalizado que detalla donde usted usa la energía en su hogar, y recomendaciones de cómo ahorrar tanto energía como dinero! Tomemos un camino a través de su hogar.

Acerca de Su Hogar

¿Cuál es la ubicación más cercana a su hogar (o con las condiciones de clima más parecidas)?

¿Cuántas personas viven en su hogar, incluyendo a usted?

¿Cuántos años tiene su hogar?

Describa la construcción de su hogar.

tipo de la construcción
longitud en pies cuadrados (excluir todo el espacio sin calefacción o enfriamiento)
número de pisos
base/construcción de piso
construcción de la pared
número de paredes (paredes "comunes" no son paredes exteriores)
  Ejemplo:
    1 pared exterior - apartamento con 1 pared exterior.
    2 paredes exteriores - la unidad central de triplex con 2 paredes exteriores.
    3 paredes exteriores - dúplex con 3 paredes exteriores.
    4 paredes exteriores - hogar típico de una familia .
techo/la construcción del techo
 
Describa el aislamiento de su hogar.
(Nota: el valor R debe ser aislamiento sólo, no incluye la construcción del techo, de las paredes, ni del piso. El aislamiento de las orillas se debe considerar como aislamiento de piso.)
 
Valor R del ático  Tabla de conversión de aislamiento (pulgadas de aislamiento con calificación R)
Valor R de la pared  1"=R6 2"=R9 3"=R11 4"=R13 6"=R19
Valor R del piso  8"=R22 9"=R25 10"=R30 12"=R38 16"=R49

¿Qué tanta corriente de aire dejan pasar sus ventanas o puertas?

¿Cuántas ventanas de cada tipo tiene en su hogar?

un solo cristal sencillo
sun olo cristal con venanas de tempestad 
cristal doble o térmico
cristal triple

¿Cuántos de cada tipo de puerta exterior tiene?

madera
madera con tempestad
metal
metal con tempestad
metal térmico
vidrio
 

Heating & Cooling Calefacción y Enfriamiento

Indique sus opciones de termostato si difieren de los valores demostrados.

Verano Invierno
Día °F °F
Noche °F °F

Describa su sistema de calefacción.

Primario Secundario
Tipo del sistema
Tipo de combustible 
Número de calentadores portátiles
Edad Años Años
Frecuencia de uso durante la temporada de calefacción 
  Meses usados durante la temporada de 6 meses
  Nunca - no usado
  Raramente - usado 1½ meses
  A veces - usado 3 meses
  A menudo - usado 4½ meses
  Siempre - usado 6 meses

Describa su sistema de enfriamiento.

Tipo del sistema
Edad Años
Frecuencia de uso durante la temporada de calefacción 
  Meses usados durante la temporada de 6 meses
  Nunca - no usado
  Raramente - usado 1½ meses
  A veces - usado 3 meses
  A menudo - usado 4½ meses
  Siempre - usado 6 meses

Water Heating & Laundry El Calentador de Agua

Describa su calentador de agua.

Tipo
Tamaño (galones)
Edad Años
Temperatura °F
Envoltura aisladora
Ayudado por el sol

Describa su uso de agua y lavandería.

Número de regaderas de ducha de flujo bajo
Cargas del lavaplatos en una semana promedio
Cargas de lavadora (con agua caliente) en una semana (promedio)
Cargas de lavadora (con agua tibia)  en una semana (promedio)
Cargas de lavadora (con agua fría) en una semana (promedio)
Tipo de la secadora de ropa
Cargas de la secadora de ropa en una semana (promedio)

In the Kitchen En la Cocina

Describa su refrigerador (s).

Refrigerador #1 Refrigerador #2
Tipo
Deshielo
Tamaño
Edad Años Años

Describa su congelador (s).

El congelador #1 El congelador #2
Tipo
Tamaño
Edad Años. Años.
Ubicación

¿Qué tipo de horno usa?

¿Cuántas comidas cocina en su horno en una semana (promedio)?

Desayuno
Almuerzo
Cena

¿Cuántos minutos usa un horno de microondas por semana?

Lighting Iluminación

¿Cuántas horas en promedio por día cada uno de los siguientes tipos de bombillas son usados dentro de su hogar? Si hay más de una bombilla, agregue las horas juntas.

Incandescente
Reflector
Fluorescente estándar
Fluorescente compacto
Halógeno de cuarzo

¿Cuántas horas en promedio por día cada uno de los siguientes tipos de bombillas son usados fuera de su hogar? Si hay más de una bombilla, agregue las horas juntas.

Incandescente
Reflector
Vapor de mercurio/sodio de alta presión
Yarda de malibu/luces de caminata

Pool Piscina

Describa su spa/piscina.

Spa Piscina
Ubicación
Tipo
Tamaño
Calentado por
Calefacción solar
Frecuencia del uso en el verano
Frecuencia del uso en el invierno
Cubierta regularmente
Horas por día la que se usa la barredora de piscina
Spa conectado a la piscina
Nivel del aislamiento
Control de temperatura

Appliances Otros Usos

Lea por favor por la lista siguiente e indique las horas en promedio por semana que usa cada tipo de aparato. Si hay más de un aparato en una categoría, agrega las horas juntas.

Televisión (es)
VCR(s)/stereo/radio(s)
Computadora
Equipo grande de taller
Bomba(s) de Agua
Bomba de Sótano
Ventilador(es) de toda la casa
Ventilador(es) del techo
Ventilador(es) portátil
Humidificador(es)
Deshumidificador(es)
Calentadora(s) de Cama de Agua
Cobija(s) eléctrica
Luz de Gas
Lector de gas

Utility Bills Las cuentas

Indique su costo promedio por kWh. Esta información le puede ser suministrada por su compañía eléctrica.

  Invierno Verano
Costo por kWh

Indique su costo promedio por therm. Esta información le puede ser suministrada por su compañía de gas.

  Invierno Verano
Costo por therm

Entre sus cuentas de energía del año pasado. Esta información le puede ser suministrada a usted por sus compañía de energía. Esta sección debe ser completada para  proporcionarle un análisis de su uso de energía en el hogar. Si entre los 12 meses de cuentas de energía, los resultados de su análisis de la energía serán ajustados por su costo real. Si usted no pone los 12 meses, los resultados de su análisis de la energía no pueden emparejar su costo real.

Costo de Electricidad Costo del Gas
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Augosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

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